Page 13 -
P. 13

2)     семейный анамнез заболевания
                   3)     потеря прикрепления более 2 мм за 1 год или до наступления 18 лет
                   4)     рентгенологически  определяемая  быстропрогрессирующая  деструкция
            костной ткани в возрасте до 18 лет
                   5)     выявление  большого  количества  агрессивных  пародонтопатогенных
            бактерий  (значимым  считается  выявление  более  10                   5   микроорганизмов  при
            проведении количественной ПЦР диагностики).
                   6)     нарушение  активности  фагоцитоза    и  других  факторов  врожденного
            иммунитета по данным иммунограммы.
                   На  рис.  9  представлен  клинический  пример  агрессивного  пародонтита  у
            юноши 14 лет.

                                                     РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ
                   Рецессия  –  это  прогрессирующее  смещение  десневого  края  в  апикальном
            направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. При этом выделяется
            2  типа  рецессии:  видимая  и  скрытая. Видимая  рецессия  может  быть  определена  в
            миллиметрах  как  расстояние  от  эмалево-цементной  границы  до  десневого  края
            (высота рецессии) и расстояние между  вертикальными краями рецессии на уровне
            эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается
            при зондировании.
                   Распространенность  рецессии  колеблется  от  9,7%  у  15-летних  до  99,3%  у
            взрослого  населения.  Наиболее  часто  рецессия  десневого  края  локализуется  с
            вестибулярной  стороны  в  области  верхних  клыков  и  премоляров,  а  также  нижних
            клыков и резцов; реже – с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров.
                   Классификации Миллера 1985 года
                   1 класс – Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в
            межзубных промежутках отсутствует (подкласс А – узкая, подкласс Б – широкая).
                   2  класс  –  Рецессия  в  пределах  прикрепленной  десны.  Потеря  кости  и/или
            десны  в  межзубных  промежутках  отсутствует  (подкласс  А  –  узкая,  подкласс  Б  –
            широкая).
                   3  класс  -  Рецессия  2  класса  сочетается  с  поражением  апроксимальных
            поверхностей  (подкласс  А  –  без  вовлечения  соседних  зубов,  подкласс  Б  –  с
            вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится
            апикальнее  цементно-эмалевого  соединения,  но  корональнее  десневого  края  с
            вестибулярной поверхности зуба.
                   4  класс  –  Потеря  десны  и  кости  в  межзубных  промежутках  –  циркулярная
            (подкласс  А  –  у  ограниченного  количества  зубов,  подкласс  Б  –  генерализованная
            горизонтальная потеря десны).
                   Классификация  имеет  большое    практическое  значение  для  определения
            прогноза  хирургического  лечения.  При  рецессии  1  и  2  класса  возможно  закрытие
            поверхности  корня на 100  %. При рецессии 3 класса  поверхность корня на 100  %
            закрыть невозможно. Закрытие корня при рецессии 4 класса невозможно.

                           Причины и факторы риска развития рецессии десневого края
                   1.     Анатомо-физиологические  особенности  строения  альвеолярного
            отростка. В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще клыки)
            имеют  тонкий  слой  кортикальной  кости.  В  подобных  случаях  внутрикостное
            кровоснабжение  вестибулярных  участков  кости  минимально  или  вообще


                                                                                                                13
   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18