Page 15 -
P. 15

причиной  истончения  вестибулярной  десны  и  альвеолярной  кости.  Присутствие
            брекетов, проволочных ортодонтических конструкций затрудняет удаление зубного
            налета,     способствует        гингивиту.       При     отсутствии       достаточно        широкой
            прикрепленной         десны      с    вестибулярной         стороны       передних       зубов      до
            ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.
                   7)     Ятрогенная  патология.  Здесь  можно  отметить  такие  причины,  как
            протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и
            костной  ткани  альвеолярного  отростка  челюстей  с  последующим  формированием
            рецессии.  Также  сюда  относится  травма  десны  борами,  шлифовальными    и
            сепарационными  дисками  при  работе  врача  –  стоматолога.  Неправильное
            проведение  вертикальных  разрезов  при  хирургических  операциях  (через  середину
            коронки  зуба),  избыточная  реконтурировка  кости  при  пародонтологических
            операциях  также  могут  привести  к  возникновению  рецессии  десневого  края.  К
            ятрогенным  факторам  относится  и  необоснованное  применение  больших
            ортодонтических сил.
                   Лечение рецессии
                   Лечение  рецессии  представляет  достаточно  сложную  задачу.  Успех  лечения
            зависит  от  степени  выраженности  патологических  изменений  в  тканях,  желания
            пациента,  опыта  врача  и  наличия  необходимых  инструментов  и  материалов  для
            проведения микрохирургических операций.
                   Перед  началом  лечения  важно  обучить  пациента  правильной  чистке  зубов.
            Больному следует объяснить, что изменение техники чистки зубов к исчезновению
            рецессии не приведет, однако замедлит ее развитие, поможет сохранить достигнутый
            во  время  оперативного  лечения  результат.  Рекомендуется  использовать  зубные
            щетки с мягкой щетиной и неабразивные зубные пасты и исправить технику чистки
            зубов,  исключив  сильные  горизонтальные  чистящие  движения.  Приоритетными
            должны стать подметающие движения щетки от десны к зубам.
                   Большое  значение  в  профилактике  дальнейшего  прогрессирования  рецессии
            имеет  устранение  причинных  и  предрасполагающих  факторов  (снятие  пирсинга,
            сошлифовывание избыточного материала при реставрациях в пришеечной области,
            устранение  вестибулярного  положения  или  наклона  зубов  при  ортодонтическом
            лечении и др.).
                   Также на этом этапе проводятся мукогингивальные коррегирующие операции.
            К  ним  можно  отнести  устранение  аномальных  уздечек  слизистой  оболочки:
            френулотомия  (простое  рассечение  уздечки)  и  френулэктомия  (иссечение  и
            смещение уздечки). Френулэктомию осуществляют по методике V-Y смещения или
            Z  –  пластики.  При  Z  –пластике  результаты  лучше,  но  она  требует  более  высокой
            квалификации хирурга. При этом также не обнажается надкостница.
                   Вестибулопластика,  с  целью  углубления  преддверия  полости  рта  и  создания
            широкой прикрепленной десны, проводится по методикам  Эдлана – Мейхера (Edlan
            &  Mejchar),  Кларка.  Можно  также  использовать  современный  вариант  туннельной
            вестибулопластики  по  Грудянову-Ерохину,  позволяющий  уменьшить  площадь
            раневой поверхности, ускорить полную эпителизацию, снизить болевые ощущения в
            послеоперационном  периоде.  Врачу  нужно  быть  предельно  внимательным  при
            планировании хирургического лечения. С одной стороны после вестибулопластики
            может  наблюдаться  не  только  стабилизация  прогрессирования  рецессии,  но  и
            частичное  или  полное  закрытие  небольших  рецессий  I  класса  в  результате
            возникновения феномена «ползущего прикрепления».


                                                                                                                15
   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20