Page 17 -
P. 17

налета  на  языке,  сухость  слизистой.  Оценивают  состояние  зубов  -  форма,  размер,
            положение,  пришеечные  кариозные  полости,  кариес  корня,  нависающие  пломбы,
            эмалевые  капли,  наличие  инвагинаций  корней  и  неравномерное  стирание  бугров;
            зубных  рядов  -  сужение,  дефицит  места,  тесное  положение  зубов;  прикуса  -
            травматическая окклюзия, супраконтакты, блокирование движений нижней челюсти.
            Эти факторы могут иметь решающее значение в развитии патологических изменений
            в  тканях  пародонта  и  подлежат  обязательной  коррекции  при  составлении
            комплексного плана лечения.
                   Высоту прикрепленной десны измеряют от края десны в области центрального
            резца  нижней  челюсти  до  уровня  мукогингивальной  границы.  Г.Ю.Пакалнс
            предложил считать преддверие глубиной до 5 мм - мелким, от 5 до 10 мм- средним, а
            больше  10  мм  -  глубоким.  Кроме  цвета,  визуально  можно  оценить  сохранение
            фестончатого контура десны, ее объема, а также поверхность прикрепленной десны,
            которая  в  норме  у  взрослых  похожа  на  кожуру  апельсина  из-за  характерных
            возвышений.  У  детей  такая  особенность  внешнего  вида  десны  чаще  всего
            отсутствует. При развитии отека и воспаления десна может становиться гладкой и
            блестящей.
                   При определении расположения десневого края по отношению к шейкам зубов
            можно  диагностировать  случаи  рецессии  десневого  края,  встречающиеся
            преимущественно  на  вестибулярной  поверхности  нижней  челюсти  у  фронтальных
            зубов  и  на  небной  поверхности  у  верхних  первых  моляров.  Лучше  зафиксировать
            высоту и ширину рецессии в миллиметрах.
                   Необходимо  определить  фенотип  десны,  что  позволит  в  дальнейшем
            правильно планировать лечебные манипуляции.
                   Выделяют 2 типа десны:
                   I – толстая (1,5 мм) и широкая (5 мм) десна, широкие межзубные промежутки,
            сочетание  со  скорее  квадратными  передними  зубами  верхней  челюсти:  нет
            склонности к рецессии.
                   II  –  узкая  и  тонкая  десна  (<  1  мм),  гирляндообразная  форма  альвеолярного
            отростка,  часто  узкие  передние  зубы:  чувствительная,  часто  склонная  к  рецессии
            десна.
                   При      обследовании         тканей       пародонта        обязательно        зондирование
            пародонтальных  карманов  в  области  всех  зубов.  Необходимо  предупредить
            пациентов  о  возможной  болезненности  процедуры  зондирования.  При  этом
            определяются  такие  показатели  как  «глубина  кармана»,  «степень  рецессии»  и
            суммарный  показатель  –  «степень  клинической  деструкции»  (в  переводной
            литературе  можно  встретить  термин  «clinical  attachment  level»  -  «клинический
            уровень прикрепления»).
                   Степень рецессии десны определяют путем измерения расстояния от эмалево-
            цементной  границы  в  области  шейки  зуба  до  края  десны.  Пациентов  необходимо
            предупреждать,  что  после  проведенного  лечения  степень  рецессии  может
            увеличиться, однако это свидетельствует об уменьшении отека и степени воспаления
            и стабилизации пародонтита.
                   Глубина кармана – это расстояние от десневого края до дна кармана. Глубину
            кармана  измеряют  вдоль  вертикальной  оси  зуба  в  четырех  или  шести  точках.
            Значения  заносят  в  пародонтальную  карту  пациента.  Измерения  проводят
            специальным облегченным пародонтальным зондом. При этом нужно учитывать, что
            клиническая  глубина  кармана  отличается  от  его  гистологической  глубины.  При


                                                                                                                17
   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22