Page 18 -
P. 18

воспалении  зонд  проходит  глубже  в  соединительную  ткань,  а  после  лечения
            наоборот не проходит сквозь удлиненный соединительный эпителий.
                   В  зависимости  от  уровня  расположения  дна  кармана  по  отношению  к
            межзубной перегородке карман может быть супраоссальным и интраоссальным; а по
            отношению  костного  кармана  к  зубу  различают  одно-,  двух-,  трех-,
            четырехсторонние, или циркулярные карманы. Показатель глубины кармана важен
            для  врача  т.к.  позволяет  выбрать  правильный  метод  лечения,  а  также  оценить  его
            эффективность.
                   Степень деструкции определяется от границы эмалево-цементного соединения
            до  дна  кармана  в  его  наиболее  глубокой  точке.  Этот  показатель  наравне  с
            рентгенологической  оценкой  степени  деструкции  костной  ткани  используется  для
            определения степени тяжести заболевания.
                   При  наличии  прогрессирующих  заболеваний  пародонта  с  выраженной
            деструкцией  кости  важно  измерить  степень  поражения  фуркаций  зубов,  которое
            оценивают с помощью специальных маркированных зондов с изогнутыми концами
            (зонды  Nabers).  Этими  зондами  горизонтально  зондируют  вход  фуркации  и
            определяют степень ее проходимости.
                   Классификация поражения фуркации по Hamp
                   I – наличие  горизонтальной, зондируемой до 3 мм, фуркации,
                   II – участок фуркации, зондируемый горизонтально на глубину превышающую
            3 мм, однако зонд насквозь не проходит,
                   III – сквозное поражение (фуркация полностью проходимая для зонда).
                   Иногда необходимо провести пальпацию десны, которая позволяет оценить ее
            консистенцию, а также провести визуальное определение гнойного содержимого в
            пародонтальном кармане при пальцевом давлении на десну. При наличии гнойного
            экссудата  целесообразно  показать  его  пациенту  с  целью  создания  стойкой
            мотивации к лечению и выполнению назначений врача (прежде всего это касается
            назначения антибактериальных препаратов).
                   Подвижность  зубов  определяется  по  степени  их  смещения  с  помощью
            пинцета,  либо  ручек  инструментов.  Оценивают  подвижность  по  шкале  Миллера
            (Miller) в модификации Флезара (Fleszar, 1980).
                   0 – устойчивый  зуб, имеется только физиологическая подвижность,
                   1 – смещение зуба в вестибуло-оральном направлении не более 1-2 мм,
                   2  –  смещение  зуба  в  вестибуло-оральном  и  мезио-дистальном  направлении
            более чем на 1-2 мм,
                   3  –  подвижность  зуба  во  всех  направлениях  (в  том  числе  вертикальном),
            функция зуба нарушена.
                   Для более точной оценки подвижности зубов используют аппарат «Periotest».
            Нужно  учитывать,  что  подвижность  зубов  при  обострении  воспалительного
            процесса  в  пародонте  не  отражает  истинного  состояния  опорно-удерживающих
            тканей  и  в  большинстве  случаев  не  может  служить  показанием  к  удалению,
            депульпированию    или  шинированию  зубов.  Только  после  первичного  курса
            лечения,  когда  подвижность  значительно  уменьшается,  можно  перейти  к
            планированию основного курса лечебных мероприятий.
                   Все  данные  заносятся  в  пародонтальную  карту  или  регистрируются  в
            компьютерной         истории       болезни.     В     случае      использования        электронных
            калиброванных  зондов  (системы  «Florida-Probe»,  «Interprobe») подсчет результатов
            компьютеризирован.  Несомненным  плюсом  подобных  систем  является  экономия


                                                                                                                18
   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23